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Datos probatorios prevalencia y factores de riesgo del hipotiroidismo :. Cualquier campo de radiación que incluya la tiroides se relaciona con un exceso de riesgo de neoplasias tiroideas, que pueden ser benignas por lo general, adenomas o malignas con mayor frecuencia, carcinoma papilar diferenciado. Los siguientes factores se vinculan con un mayor riesgo de presentación de nódulos tiroideos:.

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Los niños tratados con terapia dirigida al SNC por leucemia también tienen un aumento de riesgo de deficiencia de la hormona de crecimiento. Datos probatorios riesgo hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes deficiencia del crecimiento en sobrevivientes de LLA infantil :. Los niños sometidos a TCMH con ICT tienen un riesgo importante tanto de deficiencia de la hormona del crecimiento como de los efectos directos de la radiación en el desarrollo esquelético.

Datos probatorios deficiencia de la hormona de crecimiento en sobrevivientes de TCMH en la niñez :. La terapia de remplazo de la deficiencia de la hormona del crecimiento proporciona el beneficio de lograr resultados de talla óptimos en los niños que no han alcanzado la madurez esquelética.

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Se notificaron los siguientes resultados de estudios de sobrevivientes que recibieron tratamiento con hormona del crecimiento o que no lo recibieron. Datos probatorios terapia de reemplazo para la deficiencia de la hormona del crecimiento :.

La radioterapia craneal puede afectar de manera adversa el desarrollo puberal. También es importante señalar que la evaluación de la pubertad no se puede realizar con mediciones del volumen testicular en varones expuestos a quimioterapia o radiación directa a los testículos, dado el efecto tóxico de estos tratamientos en las células germinativas y las consecuencias en el tamaño gonadal.

El tratamiento de estas deficiencias depende del reemplazo de hormonas sexuales ajustado por edad y estado puberal. Es posible que los síntomas de hipotiroidismo de origen central por ejemplo, astenia, edema, adormecimiento y sequedad de la piel se presenten gradualmente y pasen desapercibidos hasta que se comienza una terapia de reemplazo tiroideo.

Esto concuerda con estudios previos. La terapia de reemplazo de la hormona tiroidea con levotiroxina es la base del tratamiento de la deficiencia de TSH.

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Los pacientes con una deficiencia parcial de HACT tal vez solo tengan síntomas leves a menos de que padezcan de otra enfermedad. Tal como en el caso de una deficiencia completa de HACT, la deficiencia incompleta o sin detección pone en peligro la vida del paciente si coincide con otra enfermedad. El tratamiento de la deficiencia de HACT se basa en el reemplazo con hidrocortisona, incluso dosis de estrés en situaciones de enfermedad para adaptar el cuerpo a una mayor necesidad fisiológica de glucocorticoides.

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El hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes primario puede conducir a hiperprolactinemia como resultado de una hiperplasia de tirotrofos y lactotrofos, presumiblemente debido a una hipersecreción de la TRH. En estos pacientes, la respuesta de prolactina a la TRH suele ser exagerada. En general, la hiperprolactinemia puede generar retraso de la pubertad, galactorrea, irregularidades menstruales, pérdida de libido, crisis vasomotoras, esterilidad y osteopenia.

Los estudios tienen limitaciones por el sesgo de selección de la cohorte y el sesgo de participación, la heterogeneidad en el enfoque de tratamiento, el tiempo de tratamiento y el método de confirmación.

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A pesar de estas limitaciones, los datos probatorios convincentes indican que el síndrome metabólico se relaciona estrechamente con episodios cardiovasculares y mortalidad. En varios estudios se sustentaron los posibles beneficios de las modificaciones del estilo de vida para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Datos probatorios modificaciones del estilo de vida para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular :.

El IMC en el momento del diagnóstico se identificó como un factor importante para pronosticar peso insuficiente o sobrepeso hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes el seguimiento; ello indica que los factores genéticos y del entorno contribuyen a la aparición o la persistencia de una composición corporal anómala.

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Los investigadores del CCSS identificaron factores de riesgo relacionados con el tratamiento hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes el peso insuficiente; entre ellos ICT mujeres o irradiación abdominal hombresuso de alquilantes o antraciclinas. No se encontraron datos de una relación entre la dosis acumulada de glucocorticoides y el sobrepeso. Las dosis moderadas de radiación craneal 18—24 Gy administradas a los sobrevivientes de LLA se relacionan con obesidad; en particular en mujeres tratadas a una edad temprana.

Los posibles indicadores de aumento de adiposidad son las concentraciones altas de leptina y concentraciones bajas de la globulina fijadora de hormonas. Los marcadores endocrinos testiculares en el suero testosterona, FSH o inhibina B no se relacionaron con la adiposidad corporal. Datos probatorios cambios de la composición corporal en adultos sobrevivientes de LLA infantil :.

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Sin embargo, es importante indicar que los resultados del CCSS se basaron en mediciones autonotificadas de talla y peso. El fenotipo de fragilidad aumenta su prevalencia con el envejecimiento y se relacionó con un exceso de riesgo de mortalidad y aparición de afecciones crónicas.

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Los informes publicados sobre los desenlaces a largo plazo en el sistema inmunitario presentan limitaciones por la recolección retrospectiva de datos, el tamaño pequeño de la muestra, el sesgo de selección de la cohorte y el sesgo de participación, la heterogeneidad en el abordaje del tratamiento, el tiempo transcurrido desde el tratamiento y el método de confirmación. Las personas con asplenia, sin importar el origen del estado asplénico, presentan un aumento del riesgo de bacteriemia fulminante, en hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes de bacterias encapsuladas, que se vincula con una tasa alta de mortalidad.

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Sin embargo, la septicemia fulminante se ha notificado en adultos hasta 25 años después de una esplenectomía.

En los niños asplénicos, es posible que la bacteriemia obedezca a los siguientes organismos:. Se deben administrar dosis iniciales de la vacuna antimeningocócica conjugada tetravalente con un intervalo de 2 meses a los niños con asplenia, desde los 2 años hasta la hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes, y se debe administrar una dosis de refuerzo cada 5 años.

No obstante, no se ha establecido la eficacia de las vacunas antimeningocócicas para los niños con asplenia. No hay contraindicaciones conocidas para administrar estas vacunas con jeringas separadas y en sitios diferentes, al mismo tiempo que otras vacunas obligatorias.

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Para las personas asplénicas de 6 a 18 años que no hayan recibido una dosis de PCV13, se debe considerar una dosis suplementaria de PCV Se recomienda la profilaxis antimicrobiana diaria contra las infecciones neumocócicas en niños pequeños con asplenia, sin importar su estado hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes vacunación.

Aunque la eficacia de la profilaxis antimicrobiana diaria se ha demostrado solo en pacientes con anemia de células falciformes, esta experiencia se ha extendido a otros niños de riesgo alto, como los niños asplénicos con antecedentes de neoplasias malignos o talasemia.

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La edad a la que se suspende la profilaxis antimicrobiana es una decisión empírica. No se conoce la duración apropiada de la profilaxis para los niños con asplenia atribuible a otras causas. Aunque el sistema inmunitario parece recobrarse de los efectos de la quimioterapia y la radioterapia activas, hay algunos datos probatorios de que los subconjuntos linfoides no siempre se normalizan en todos los sobrevivientes. En los sobrevivientes de leucemia infantil, se observaron reacciones anormales a la radiación de la inmunidad innata, la timopoiesis y el daño del ADN.

La intensidad del tratamiento, hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes edad en el momento del diagnóstico y el tiempo transcurrido desde el tratamiento se relaciona con el riesgo de perder la inmunidad previa.

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Si bien estos efectos tardíos se describen por separado, es importante tener en cuenta que todos los componentes del sistema osteomuscular se interrelacionan.

Por ejemplo, la hipoplasia de un grupo muscular perjudicar el funcionamiento de los huesos largos y la disfunción resultante tal vez produzca después inactividad y osteoporosis. Sin embargo, muchos de los diseños de los estudios son observacionales y transversales, o retrospectivos.

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Los estudios de una sola institución son comunes y, para algunos desenlaces, solo se describieron pequeñas cohortes de conveniencia. El efecto de la radiación en el crecimiento óseo depende de los sitios irradiados, como hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes siguientes:. Si también se irradia la columna vertebral por ejemplo, radioterapia craneoespinal por meduloblastoma o tratamientos anteriores administrados en la década de para la LLAel crecimiento se ve afectado por dos mecanismos separados: deficiencia de la hormona de crecimiento y daño directo a la columna vertebral.

También es posible que la radioterapia afecte de source directa el crecimiento de la columna vertebral y los huesos largos así como los grupos musculares relacionados con ellosy que a veces provoque el cierre prematuro de las epífisis; esto conduce a las siguientes manifestaciones:[ 23 - 31 ]. La radioterapia con ortovoltaje, que se usaba mucho antes deenviaba dosis altas de radiación a los huesos y, just click for source lo general, se relacionó con anomalías subsiguientes del crecimiento óseo.

Se evaluaron los efectos en la talla de la radioterapia dirigida a la columna hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes en sobrevivientes de tumor de Wilms. Datos probatorios efecto de la radioterapia en la columna vertebral y los huesos largos :.

Los factores relacionados con el tratamiento que afectan la pérdida mineral ósea check this out los siguientes:. La presentación de osteonecrosis durante el tratamiento de la LLA también predice riesgo alto de densidad ósea baja. La evaluación clínica de la hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes mineral ósea en adultos tratados por LLA infantil indica que la mayoría de los déficits minerales óseos se normalizan con el tiempo tras la interrupción del tratamiento osteotóxico.

Los déficits de densidad mineral ósea, que es probable que sean de etiología multifactorial, se notificaron en los receptores de trasplantes de células hematopoyéticas TCMH alogénicos condicionados con ICT. Se utilizaron los datos del St. La densidad mineral ósea baja se definió como puntuación Z de -1 o menos para la densidad mineral ósea de la columna lumbar o hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes todo el cuerpo; la densidad mineral ósea muy baja se definió como una puntuación Z de -2 o menos.

Jude Lifetime Cohort y de 0,69 en la cohorte holandesa. Jude Lifetime Cohort y de 0,75 en la cohorte holandesa. Mediante estos modelos se identificaron correctamente los estados de densidad mineral ósea en la mayoría de los sobrevivientes adultos blancos de hasta 40 años utilizando las características del paciente y del tratamiento, medidas con facilidad.

La osteonecrosis conocida también como necrosis aséptica o avascular es una complicación esquelética poco frecuente, pero bien reconocida, que se observa sobre todo en sobrevivientes de neoplasias malignas hematológicas tratados con corticoesteroides.

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Es posible que estos síntomas mejoren con el tiempo, persistan o progresen en los años posteriores a la finalización del tratamiento. Los factores que aumentan el riesgo de osteonecrosis son los siguientes:.

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Es posible que el riesgo de osteonecrosis se relacione con el tipo de corticoesteroide: en algunos estudios de pacientes de LLA se indica un mayor aumento de riesgo con el uso de dexametasona que con prednisona.

El cronograma de dosificación de los corticoesteroides también parece link el riesgo de osteonecrosis.

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La terapia con hormona del crecimiento tal vez influya en el momento go here la presentación y en el ritmo de crecimiento de los osteocondromas. La amputación y la cirugía para salvar un miembro previenen la recidiva local de tumores óseos al extirpar toda la enfermedad macroscópica y microscópica.

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En varios estudios se compararon los desenlaces funcionales después de la amputación hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes la cirugía para salvar un miembro, pero los resultados fueron limitados debido al uso de métodos heterogéneos de evaluación funcional y de cohortes de tamaño pequeño. En términos generales, los datos indican que la cirugía para salvar un miembro produce un funcionamiento mejor que la amputación, pero las diferencias son relativamente modestas.

En los estudios iniciales se usaron las dosis de alquilantes para definir las dosis relacionadas con riesgo de toxicidad gonadal en una cohorte específica.

La dosis de alquilante y la dosis equivalente de ciclofosfamida tuvieron un desempeño similar cuando se usaron en varios modelos con diferentes desenlaces de sobrevivientes en los que se usaron exposiciones de tratamiento, pero solo la dosis equivalente de ciclofosfamida permitió una comparación entre cohortes sometidas a diferentes tratamientos.

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Los pacientes sometidos a orquiectomía unilateral por torsión testicular a veces tienen un recuento subnormal de espermatozoides en el momento del seguimiento a largo plazo. Se puede observar una disminución en el recuento de espermatozoides entre 3 y 6 semanas después de la irradiación y, de acuerdo con hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes dosificación, la recuperación toma de 1 a 3 años.

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En estas iniciativas se empleó una gama de recursos que incluye la investigación de datos de las siguientes fuentes:. Cualquiera sea la metodología de un estudio, es importante tomar en cuenta el sesgo de selección y de participación en los estudios de cohortes en el contexto de los resultados notificados.

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Jude Lifetime Cohort presentaron un promedio de 17,1 afecciones crónicas; de estas, 4,7 fueron graves o incapacitantes, pusieron en peligro la vida o fueron mortales. Ampliar Figura 1. Jude Lifetime Cohort Study.

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La variabilidad de la prevalencia se relaciona con diferencias en las siguientes características:. La presencia de afecciones crónicas, graves, incapacitantes y potencialmente mortales afecta de forma adversa el estado de salud de los sobrevivientes que envejecen, sobre todo en https://fisici.es-w.site/abreisskalender-schwangerschaftsdiabetes.php que respecta a insuficiencia funcional y limitación de las actividades.

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Ampliar Figura 2. Gregory T. Hudson, Charles A.

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El CCSS notificó que, con la disminución de la dosis acumulada y la frecuencia de uso de la radiación terapéutica durante las décadas de tratamiento de alos sobrevivientes experimentaron una disminución importante del riesgo de neoplasias subsiguientes. En una investigación del CCSS se examinaron los patrones temporales de incidencia acumulada de afecciones crónicas graves o mortales en sobrevivientes tratados entre y La disminución general en la incidencia de afecciones crónicas en los 3 decenios de tratamiento se explica, en parte, por la disminución sustancial de las endocrinopatías, las neoplasias malignas subsiguientes, las afecciones osteomusculares y las afecciones gastrointestinales, mientras que la incidencia hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes de hipoacusia aumentó durante este periodo.

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Parte del seguimiento a largo plazo también se enfoca en la identificación apropiada del avance educativo y vocacional. Estos datos subrayan la importancia de facilitar el acceso de hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes sobrevivientes a los servicios correctivos, que mostraron incidir de manera positiva en los logros educacionales que,[ 41 ] a su vez, es posible que mejoren las oportunidades vocacionales.

En el CCSS se observó lo siguiente:. Este tipo de atención compartida se propuso como modelo óptimo para facilitar la coordinación entre el equipo del centro de oncología y los grupos médicos de la comunidad que proporcionan atención a los sobrevivientes.

Un servicio esencial de los programas de seguimiento a largo plazo es la organización de un plan de atención individualizado de supervivencia que incluya los siguientes aspectos:.

Para los sobrevivientes que no recibieron esta información, el COG ofrece una plantilla que los sobrevivientes pueden usar para organizar un resumen del tratamiento personal consultar las Survivorship Guidelines, Appendix 1 del COG. La información sobre los efectos tardíos se resume en los cuadros de este sumario.

Las neoplasias subsiguientes NSque pueden ser benignas o malignas, se definen como neoplasias con características histológicas diferentes que se presentan por lo menos 2 meses después de finalizar el tratamiento de la neoplasia maligna primaria. El exceso de riesgo de NS se ha descrito en varios estudios. Datos probatorios exceso de riesgo de NS después de los 40 años de edad :. La presentación de una NS es probablemente multifactorial en su etiología y hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes de una combinación de influencias que incluyen el entorno génico y las interacciones entre genes.

Las relaciones distintivas con exposiciones terapéuticas específicas condujeron a la clasificación de las NS en los siguientes dos grupos diferentes:. La mayoría de las translocaciones que se observan en pacientes expuestos a inhibidores de la topoisomerasa II afectan la región de concurrencia de fracturas situada entre los exones 5 y 11 de la banda 11q23, y fusionan el gen de la leucemia de linaje mixto con un gen recíproco.

La enfermedad de hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes contra huésped crónica aumentó el riesgo de NS, sobre todo de las NS que comprometen la cavidad oral.

Algunas de las NS sólidas bien establecidas son las siguientes:[ 32 ].

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En estudios previos, tampoco se hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes una diferencia importante en el riesgo general de los tumores de grado alto versus los de grado bajo.

Los tumores de encéfalo se presentan después de la irradiación craneal para tratar tumores de encéfalo con características histológicas distintivas [ 24 ] o para el control de la enfermedad en pacientes de LLA o linfoma no Hodgkin. El riesgo de tumores de encéfalo subsiguientes también muestra una relación lineal con la dosis de radiación.

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Hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes radioterapia se vincula con una relación lineal de dosis-respuesta. Los sarcomas de tejido blando pueden tener varios subtipos histológicos, como los sarcomas de tejido blando no rabdomiosarcomatosos, el rabdomiosarcoma, los tumores malignos de la vaina del nervio periférico, los tumores de Ewing o neuroectodérmicos primitivos, así como otros tipos poco frecuentes.

Estos datos subrayan la importancia de aconsejar a los sobrevivientes sobre comportamientos de protección contra el sol para disminuir la exposición a la radiación ultravioleta que puede exacerbar este riesgo.

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Los factores de riesgo del melanoma maligno identificados en estos estudios son los siguientes:[ 78 ]. Es posible que la predisposición genética subyacente también desempeñe una función porque se observaron casos poco frecuentes de carcinoma renal en niños con esclerosis tuberosa.

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En la bibliografía se sustenta de forma clara la función de la quimioterapia y la radioterapia en la presentación de NS. Es posible que el riesgo de NS se modifique debido a mutaciones en los genes de penetrancia alta que conducen a estas enfermedades genéticas graves por ejemplo, el síndrome Li-Fraumeni. El tratamiento con radiación aumenta el riesgo de NS en los sobrevivientes con NF1, no así el tratamiento con alquilantes.

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El equilibrio entre los dos grupos de enzimas es de suma importancia para la respuesta celular a los xenobióticos; por ejemplo, la actividad alta de una enzima de fase l y la actividad baja de una enzima de fase ll puede provocar daños en el ADN. La capacidad individual de reparación del ADN parece estar determinada por las características genéticas. Muchos médicos se preocupan por los posibles daños vinculados hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes la exposición a la radiación por la mamografía anual en estas mujeres jóvenes.

Datos probatorios exceso de riesgo de mortalidad cardiovascular prematura :.

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Los efectos tardíos específicos que se tratan en esta sección son los siguientes:. Sin embargo, incluso con décadas de seguimiento, la edad promedio de estas poblaciones todavía es relativamente joven adultos jóvenes o en la mitad de la adultez.

Entre los estudios muy grandes con miles de sobrevivientes, la principal limitación ha sido la capacidad inadecuada hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes determinar clínicamente las complicaciones cardiovasculares tardías, con una mayor dependencia de los registros administrativos por ejemplo, registros de defunciónlas autonotificaciones o los informes indirectos.

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Datos probatorios estudios de cohorte hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes que describen las tasas de desenlaces cardiovasculares :. Una limitación de este instrumento es que, debido a la edad temprana de los participantes en el momento de la predicción inicial supervivencia a 5 añosno se pudo incorporar información sobre afecciones cardiovasculares convencionales tales como hipertensión, dislipidemia o diabetes. Las exposiciones con mayor influencia fueron el uso de antraciclinas, el uso de radioterapia, la presencia de diabetes y la presencia de hipertensión.

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Ampliar Figura 4. Ant, antraciclina. Helena J.

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Kok, Ronald B. Koning, Flora E. Caron, Leontien C. Reproducida con permiso. Se sabe que las antraciclinas por ejemplo, doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina y epirrubicina y las antraquinonas por ejemplo, mitoxantrona lesionan directamente los cardiomiocitos por la formación de especies reactivas al oxígeno y la inducción de apoptosis mitocondrial.

Los factores de riesgo de la cardiomiopatía relacionada con las antraciclinas son los siguientes:[ 1830 ].

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Ampliar Figura 5. Riesgo de insuficiencia cardíaca clínica inducida por antraciclina ICC-A de acuerdo con la dosis acumulada de antraciclina.

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Kok, Huib N. Se ha utilizado una variedad de fórmulas de equivalencia en relación con la doxorrubicina ; sin embargo, ellas se basan en gran medida en una equivalencia de efectos tóxicos hematológicos, que tal vez no sean necesariamente las mismas que para los efectos tóxicos cardíacos.

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Se han explorado otras estrategias de cardioprotección como las siguientes:. Si bien las antraciclinas dañan directamente los cardiomiocitos, la radioterapia afecta principalmente la vasculatura fina de los órganos afectados. Los efectos cardíacos tardíos de la hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes dirigida al corazón son específicamente los siguientes:.

Estos efectos tóxicos cardíacos tardíos se relacionan con los siguientes aspectos:. De modo similar a las antraciclinas, la manifestación de estos efectos tardíos puede tardar años y hasta décadas.

La enfermedad cerebrovascular después de la exposición a la radioterapia es otro posible efecto tardío en los sobrevivientes. Datos probatorios estudios seleccionados en los que se hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes la prevalencia y los factores de riesgo de accidente cerebrovascular [ACV] o vasculopatía :.

En algunos estudios, aunque no en todos, se indica que el sexo femenino se relaciona con un riesgo mayor de miocardiopatía relacionada con las antraciclinas. Los efectos tardíos neurocognitivos se observan con mayor frecuencia después del tratamiento de neoplasias malignas que exigen tratamientos dirigidos al sistema nervioso central SNC.

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Entre los tratamientos dirigidos al SNC, se incluyen los siguientes:. Los factores de riesgo de los efectos secundarios neurocognitivos son los siguientes:[ 1 - 7 ].

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Los fenotipos cognitivos observados en los niños sobrevivientes de LLA y tumores del SNC pueden diferir de los trastornos de desarrollo tradicionales.

Por ejemplo, el fenotipo de hodgkin s sarcoma icd 10 code for diabetes problemas de atención en la LLA y los sobrevivientes de tumores de encéfalo difiere del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, debido a que pocos sobrevivientes muestran hiperactividad o impulsividad importantes, pero tienen dificultades relacionadas con la velocidad de procesamiento y la función ejecutiva.

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En los niños y los adolescentes sobrevivientes de tumores de encéfalo, los factores de riesgo de los efectos neurocognitivos adversos son los siguientes:. Los estudios de cohortes longitudinales proporcionaron una comprensión clara de la trayectoria y los factores pronósticos del deterioro cognitivo en sobrevivientes de tumores del SNC.

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Ampliar Figura 7. Puntajes de coeficientes intelectuales IQ, en la figura modelados por edad después de la administración de radioterapia conformada CRT, en la figura para un glioma infantil de grado bajo. La edad se mide en años y el tiempo se mide en meses después del inicio de la CRT.

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La meta actual del tratamiento de la LLA es reducir al mínimo los efectos tardíos adversos al mismo tiempo que se mantienen tasas altas de supervivencia. En comparación con la irradiación craneal, la quimioterapia sola dirigida al SNC produce déficits neurocognitivos que comprometen los procesos de atención, la rapidez de procesamiento de la información, la memoria, la comprensión verbal, las destrezas visoespaciales, el funcionamiento visomotriz y el funcionamiento ejecutivo; se suele preservar el funcionamiento intelectual general.

Los factores relacionados con el deterioro fueron un diagnóstico anterior a los 6 años de edad, sexo femenino, radioterapia craneal y deterioro de la audición. En estudios posteriores se obtuvieron resultados contradictorios.

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